强直性脊柱炎是怎么形成（强直性脊柱炎是怎么引起的）

1、【强直性脊柱炎概述】强直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS；）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。

2、本病又名Marie-strümpell病、VonBechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称AS。

(相关资料图)

3、AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。

4、本病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。

5、于HLA-B27有强相关性，约90％的患者阳性。

6、根据病史，有下列表现应考虑炎症性脊柱病[28]：①腰背部不适隐匿性出现；②年龄＜40岁；③持续3个月以上；④清晨时僵硬；⑤活动症状有所改善。

7、有上述病史，X光片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征关节炎，即可作出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

8、目前常用的AS临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准：1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。

9、根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。

10、（1）确诊AS为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者；②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者。

11、（2）可疑AS为：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，但不具备任何一项临床标准者。

12、临床常用药物如下：⑴非甾体类抗炎药（NSAIDs）有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。

13、①保泰松0.1g每日3次口服，过去常用此药，后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前一般不主张使用。

14、②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服，为目前常用的首选药物。

15、③还可以选择选择性更高的NSAIDs药物如西乐宝、安康信，对胃肠道的副作用小。

16、⑵柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ）SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS，剂量由0.25g每日3次开始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次维持。

17、药效随服药时间的处长而增加，服药有效率半年为71%，1年为85%，2年为90%。

18、病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。

19、副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。

20、用药期间宜定期检查血象。

21、⑶氨甲喋呤（methotrexate,MTX）据报道疗效与SSZ相似，小剂量冲击疗法与每周1次，第一周0.5～5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10～15mg维持。

22、口服和静脉用药疗效相似。

23、副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

24、⑷肾上腺皮质激素（CS）一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。

25、Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例，连用3天，获得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好，对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果，但两组间无统计学意义。

26、⑸雷公藤多甙（Trirptrygiumwilfordiihook，代号T2）国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次饭后服用。

27、病情控制后（约3～6月），改用维持量，每日或隔日服5～10ml。

28、以后用雷公藤的半提纯品多甙片（T2）20mg，每日3次口服，疗效较酊剂好，服用方便。

29、副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。

30、⑹生物制剂：比如益塞普。

31、全称是重组人II兴肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白。

32、作用是阻断TNF-2（肿瘤坏死因子2）的作用达到抗炎的目的。

33、强直性脊柱炎是一种自身免疫性的疾病，需要长期服DMARDS（改善病情的抗风湿药物）类药物治疗的。

34、游泳是一项很有益于强直性脊柱炎病人恢复的运动。

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(责任编辑：黄俊飞)